г. Санкт-Петербург, Московский пр., 155
5 минут от метро "Парк Победы" и "Электросила"
946-21-55, 368-22-55
Понедельник-Воскресенье: с 08:30 до 21:00

Договор на оказание платных медицинских услуг

До заключения договора Исполнитель в доступной форме уведомляет Потребителя о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья Потребителя, а также уведомляет Пациента о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.


Я проинформирован(а) о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Договор на оказание платных медицинских услуг №_______

 

г. Санкт-Петербург                                                                                                                                          «____»____________ 20___г.

 

ООО «СП Мегаполис Дент» (Лицензия № ЛО-78-01-008272 от 23 октября 2017 г. При оказании первичной, в том числе доврачебной и специализированной, медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие виды работы (услуги): при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: анестезиологии и реаниматологии; рентгенологии; сестринскому делу; стоматологии; стоматологии профилактической; при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: анестезиологии и реаниматологии; ортодонтии; рентгенологии; стоматологии ортопедической; стоматологии терапевтической, стоматологии хирургической) в лице директора Пучниной Екатерины Владимировны, действующего на основании устава, в дальнейшем именуемое «Исполнитель», с одной стороны и гражданин(ка) ____________________________________________________________________________________

                                                         ФИО полностью

именуемый(ая) в дальнейшем «Пациент/Потребитель» , а также законный представитель «Потребителя»: родитель, усыновитель, опекун, доверенное лицо, орган опеки и попечительства (нужное подчеркнуть) ___________________________________________________________________________________________________________

                                                          ФИО полностью

именуемый(ая) в дальнейшем «Заказчик», в соответствии Постановлением Правительства РФ N1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, со Статьями 26, 28 ГК РФ (часть первая), Статьями 64, 123 СК РФ, Статьями 7, 8 Федерального закона от 24.04.2008 Т 48-ФЗ «Об опеке и попечительстве», на основании документов: паспорта,  свидетельства о рождении, свидетельства об усыновлении, постановления суда об установления опеки, доверенности заверенной нотариально на право предоставления интересов несовершеннолетнего, с правом подписи договора об оказании возмездных стоматологических услуг и информированных добровольных согласий на стоматологическое лечение в ООО «СП Мегаполис Дент», иного документа____________________________________________________, с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем.

1.ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА.

1.1. В соответствии с настоящим Договором «Исполнитель» обязуется оказать «Пациенту/Потребителю» платные стоматологические услуги (далее «Услуги») в виде профилактической, лечебно-диагностической, терапевтической, ортопедической, хирургической, ортодонтической, пародонтологической помощи в соответствии с требованиями, предъявляемыми к способам диагностики, профилактики и методам лечения, разрешаемым на территории Российский Федерации, а «Заказчик» обязуется оплатить данные услуги Исполнителя.

1.2. «Пациент/Потребитель» соглашается с тем, что «Исполнитель» поручает оказание соответствующих стоматологических услуг определенному(ым) врачу(ам) или специалисту(ам).

2.ХАРАКТЕР И ОБЪЕМ ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ УСЛУГ.

2.2. Объем и характер предоставляемых стоматологических услуг «Исполнителем» «Пациенту/Потебителю» утверждаются по согласованию сторон.

3. ПОРЯДОК ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ УСЛУГ И ИХ ОПЛАТА.

3.1. Стоимость медицинских услуг, предоставляемых «Пациенту/Потребителю», определяется их объемом и характером согласно установленному прейскуранту на платные услуги «Исполнителя».

3.2. Оплата медицинских услуг осуществляется сразу после их оказания в рублях путем наличного расчета через ККМ «Исполнителя», эквайринга через банковский терминал «Исполнителя», а также посредством безналичного перевода на расчетный счет «Исполнителя».

4. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН.

4.1. Права и обязанности «Исполнителя».

4.1.1. «Исполнитель» обязан:

  • предоставить «Пациенту/Потребителю» доступную информацию о предоставляемых стоматологических услугах, методиках и вариантах лечения, уровне их сложности и возможных осложнениях;
  • предоставить «Пациенту/Потребителю» медицинские услуги надлежащего объема и качества;
  • определить для «Пациента/Потребителя» гарантийный срок на оказываемые услуги в случае исполнения последним всех требований, назначений и рекомендаций, оговоренных «Исполнителем»;
  • информировать «Пациента/Потребителя» о предполагаемом плане и сроках лечения и его предположительной стоимости в соответствии с действующим прейскурантом цен;
  • выполнять услуги в согласованные с «Пациентом/Потребителем» сроки;
  • в случае необходимости предложить «Пациенту/Потребителю» пройти дополнительное обследование и консультации у специалистов «Исполнителя» и(или) специалистов иного медицинского профиля в другом лечебном учреждении с целью уточнения диагноза, правильного выбора материалов, плана методик лечения;
  • предоставить к ознакомлению «Правила, порядки, условия, формы оказания медицинских услуг и их оплаты в ООО «СП Мегаполис Дент»;
  • предоставить «Пациенту/Потребителю» необходимый объем информации о характере заболевания, о предполагаемых диагностических и лечебных мероприятиях, их возможных альтернативах, информировать «Пациента/Потребителя» о возможности развития осложнений, связанных с лечением;
  • предупреждать «Пациента/Потребителя» обо всех причинах возможного снижения качества оказываемой стоматологической услуги и уменьшения продолжительности срока гарантии;
  • соблюдать установленные ООО «СП Мегаполис Дент» гарантийные сроки на проведенное лечение.

4.1.2. «Исполнитель» имеет право:

  • требовать от «Пациента/Потребителя» необходимые сведения и выполнение рекомендаций, обеспечивающих качественное предоставление стоматологических услуг;
  • переназначать опоздавшего «Пациента/Потребителя» на другой день, при отсутствии свободного времени у врача;
  • отказать в оказании услуг при наличии у «Пациента/Потребителя» медицинских противопоказаний и(или) при неадекватном поведении «Пациента/Потребителя», а также при отсутствии взаимоконтакта между лечащим врачом и пациентом;
  • увеличивать сроки предоставляемых услуг и изменять первоначальный план лечения, если таковы приведут к улучшению качества предоставляемой услуги;
  • поменять лечащего врача;
  • вносить изменения и уточнения в действующий прейскурант;
  • требовать исполнения «Пациентом/Потребителем» условий настоящего договора.

4.2. Права и обязанности «Пациента/Потребителя».

4.2.1. «Пациент/Потребитель» обязан:

  • ознакомиться с действующим прейскурантом, ознакомиться и неукоснительно соблюдать «Правила, порядки, условия, формы оказания медицинских услуг и их оплаты» в ООО «СП Мегаполис Дент» (документ «Правила, порядки, условия, формы оказания медицинских услуг и их оплаты» в ООО «СП Мегаполис Дент» расположен в информационном стенде пациента);
  • выполнять требования, обеспечивающие качественное предоставление платных стоматологических услуг, включая сообщение необходимых сведений;
  • явиться на лечение в установленное время, в случае не явки заранее, не менее чем за сутки, оповестить об этом «Исполнителя»;
  • выполнять рекомендации и требования врача и среднего медицинского персонала, в том числе соблюдать гигиену полости рта;
  • допустить передачу сведений о своем здоровье, составляющих врачебную тайну, в интересах своего обследования и лечения медицинскому персоналу «Исполнителя»;
  • выполнять график посещений, в случае не исполнения «Исполнитель» не несет ответственность за возможные негативные последствия;
  • своевременно оплатить стоимость предоставляемых стоматологических услуг в соответствии с действующим прейскурантом,  с которым «Пациент/Потребитель» ознакомился перед заключением настоящего договора;
  • произвести окончательный расчет по завершении лечения;
  • при возникновении претензий и разногласии с врачом обращаться к главному врачу или директору ООО «СП Мегаполис Дент».

Для обеспечения качественного предоставления платной стоматологической медицинской услуги и соблюдения гарантии «Пациент/Потребитель» обязан:

  • выполнять все рекомендации и назначения лечащего врача и других специалистов во время и после проведенного лечения;
  • проходить профилактический осмотр, как в период, так и после лечения в указанные врачом сроки, а именно каждые полгода, в случае отказа от профилактического осмотра гарантийный срок не действует;
  • обратиться в ООО «СП Мегаполис Дент» не позднее 30 календарных дней после окончания лечения с жалобой на эстетический результат лечения (цвет и форма отреставрированных зубов, пломб, десен). При условии, что на момент окончания лечения «Пациента/Потребителя» все устраивало. Жалобы на эстетический результат протезирования принимаются только до фиксации на постоянный цемент. В противном случае гарантийный срок на пациента не распространяется;
  • при возникновении гарантийного случая обратиться в лечебное учреждение «Исполнителя». В случае проведения лечения по гарантийному случаю в другом лечебном учреждении, гарантия на работы, выполненные «Исполнителем», теряет свою силу.

4.2.2. «Пациент/Потребитель» имеет право:

  • выбирать лечащего врача;
  • требовать от «Исполнителя» предоставление медицинских услуг надлежащего качества в соответствии с условиями договора;
  • предъявлять требования обоснованного возврата денежных средств;
  • отказаться от исполнения договора при условии оплаты «Исполнителю» фактически понесенных им расходов (ст. 782 ГК РФ). Расчет расходов производиться бухгалтерией «Исполнителя». Отказ от лечения с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской карте и подписывается «Пациентом/Потребителем» и врачом. По соглашению сторон возврат может быть произведен за счет предоставления дополнительных услуг без оплаты.

4.3 Права и обязанности «Заказчика».

4.3.1. «Заказчик» обязан:

  • оплатить «Услуги» «Исполнителя» в порядке и сроки, установленные настоящим Договором.

4.3.2. Плательщик вправе:

  • отказаться от оплаты «Услуг» «Исполнителя» в случае неисполнения последним своих обязательств по настоящему Договору.

5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН.

5.1. В случае намеренного не сообщения «Пациентом/Потребителем» о наличии инфекционного заболевания или иных сведений о неудовлетворительном состоянии здоровья, «Исполнитель» имеет право на полное возмещение вреда, нанесенного «Пациентом/Потребителем» врачам и другим лицам, находящимся в клинике, даже если имелась угроза их здоровью, которая не повлекла неблагоприятных последствий.

5.2. За нарушение условий настоящего договора виновная сторона возмещает другой стороне убытки в порядке и размере, предусмотренном действующим законодательством РФ.

5.3. «Исполнитель» несет ответственность перед «Пациентом/Потребителем» за несоблюдение требований, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешаемым на территории РФ, а также безопасности применяемых в стоматологии материалов.

5.4. В случае отказа «Пациента/Потребителя» от предоставления назначенной в определенное время медицинской услуги «Пациент/Потребитель» обязан не позднее 24 часов до ее проведения предупредить «Исполнителя».

5.5. При нарушении «Исполнителем» срока предоставления платных медицинских услуг (увеличение срока предоставления медицинских услуг по вине «Исполнителя»), последний обязан назначить новый срок оказания платных медицинских услуг;

5.6. «Исполнитель», «Пациент/Потребитель» и «Заказчик» освобождаются от ответственности за неисполнение либо ненадлежащее исполнение условий договора, если будет доказан факт, что неисполнение либо ненадлежащее исполнение своих обязательств произошло вследствие непреодолимой силы, а также по иным основаниям, предусмотренным законом.

5.7. «Исполнитель» не несет ответственности перед «Пациентом/Потребителем» за качество медицинских услуг и их последствия в случаях, не попавших под гарантийное обстоятельство:

  • невыполнение «Пациентом/Потребителем» условий настоящего договора;
  • невыполнение «Пациентом/Потребителем» каких-либо требований, указаний и рекомендаций «Исполнителя», не противоречащих условиям настоящего договора;
  • повторное лечение осложненных форм кариеса (пульпит, периодонтит) зубов, ранее некачественно леченных другими лечебными учреждениями (то есть повторное лечение корневых каналов, ранее леченных некачественно, производится без гарантии);
  • при проведении операции имплантации;
  • осложнений, возникших по причине неявки «Пациента/Потребителя» в указанный срок;
  • переделок и исправлений работы другом лечебном учреждении;
  • исполнения работы самим «Пациентом/Потребителем»
  • при протезировании пластмассовыми коронками и съемными протезами гарантия 1 месяц;
  • при фиксации ортопедических конструкций на постоянный или временный цемент, изготовленных в другом лечебном учреждении;
  • когда срок и план лечения (протезирования) изменен по требованию «Пациента/Потребителя», по сравнению с планом и сроком лечения (протезирования), предложенных врачом;
  • если «Пациент/Потребитель» обратился с жалобой на результат лечения с эстетической стороны (цвет и форма отреставрированных зубов, пломб, десен) позднее, чем через 30 календарных дней после окончания этого лечения. При условии, что на момент окончания лечения «Пациента/Потребителя» результат лечения полностью устраивал. Жалобы на эстетический результат протезирования поступили после фиксации на постоянный цемент;
  • возникновение у «Пациента/Потребителя» аллергических реакций, не отмечавшихся ранее;
  • истечение срока гарантии по услуге.

5.8. Претензии и споры, возникшие между «Пациентом/Потребителем», «Исполнителем» и «Заказчиком» разрешаются по соглашению сторон либо в соответствии с законодательством РФ.

6. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ.

6.1. Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 18 лет, дают их законные представители.

6.2. Содержание, сроки и объем лечения согласовываются сторонами и отражаются в медицинской карте «Пациента/Потребителя», являющейся неотъемлемой частью настоящего договора.

6.3. В случае одностороннего отказа от исполнения договора со стороны «Пациента/Потребителя», «Заказчик» оплачивает «Исполнителю» фактически понесенные им расходы.

6.4. Отсутствие ожидаемого «Пациентом/Потребителем» результата, если «Исполнитель» при той степени заботливости и осмотрительности, какая от него требовалась по характеру обязательств и условиям договора, предпринял все необходимые профессиональные действия, не является основанием для признания стоматологической услуги ненадлежащей.

6.5. Ни одна сторона не вправе передавать свои права по настоящему договору третьей стороне без письменного согласия другой стороны.

6.6. Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из сторон.

6.7. В случаях, не предусмотренных настоящим договором, стороны руководствуются действующим законодательством РФ.

7. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА.

7.1. Договор вступает в силу с момента его подписания сторонами и действует до получения письменного уведомления от одной из сторон о намерении расторгнуть договор не менее, чем за 14 календарных дней.

7.2. Настоящий договор подлежит расторжению в одностороннем порядке по инициативе одной из сторон в случае нарушения договорных условий другой стороной.

7.3. Настоящий договор может быть изменен или досрочно расторгнут по соглашению сторон с обязательным составлением письменного документа.

9. РЕКВИЗИТЫ СТОРОН.

«ИСПОЛНИТЕЛЬ»

ООО «СП Мегаполис Дент»

Юридический адрес:

196128 г.Санкт-Петербург, Московский пр. д.155. лит.А, пом.21Н

Фактический адрес:

196128 г.Санкт-Петербург, Московский пр. д.155. лит.А, пом.21Н

тел: 8(812)368-22-55

ИНН 7838379968

КПП 781001001

р/с 40702810700471102607 в Филиале «Северо-Западный» Банка ВТБ (ПАО)

Директор

________________/Пучнина Е.В.

м.п.

«ПАЦИЕНТ/ПОТРЕБИТЕЛЬ»

ФИО полностью_________________________

________________________________________

 

Паспорт: серия_________№________________

Кем выдан_______________________________

________________________________________

Дата выдачи «____»_____________ ________г.

Адрес регистрации:_______________________

________________________________________

Телефон:________________________________

E-mail:__________________________________

Подпись:

____________/___________________________

 

«ЗАКАЗЧИК»/Законный представитель несовершеннолетнего

ФИО полностью_________________________

________________________________________

 

Паспорт: серия_________№________________

Кем выдан__________________________________

________________________________________

Дата выдачи «____»_____________ ________г.

Адрес регистрации:_______________________

________________________________________

Телефон:________________________________

E-mail:__________________________________

Подпись:

____________/___________________________

 

Адрес:
г. Санкт-Петербург, Московский пр., 155
Телефоны:
946-21-55
368-22-55
Email:
megapolisdent02@mail.ru
Режим работы:
Понедельник-Воскресенье: с 08:30 до 21:00